Protocole Lidocaïne / Kétamine
Indications :
- Chirurgie lourde au CHIV : Chirurgie thoracique, viscérale, urologique, gynéco, ortho, ORL, CMF hors ambulatoire, dont l’analgésie nécessite le recours à des antalgiques de palier III.
- Analgésie complémentaire de l’AG : administration de Lidocaïne et/ou Kétamine IV péri opératoire.
- Analgésie spécifique : ALR complémentaire pouvant être proposée selon le type de chirurgie.
- Analgésie non spécifique : analgésie multimodale IV classique.
Contre-indications :
| Lidocaïne : – Hypersensibilité connue à la Lidocaïne, aux anesthésiques locaux à liaison amide (Articaïne : Alphacaïne® ou Ubisterin® (usage dentaire); Lévobupivacaïne : Chirocaïne® ; Mépivacaïne : Carbocaïne® ; Prilocaïne : Emla® ; Ropivacaïne : Naropeine® ; Bupivacaïne : Marcaïne) – Patients atteints de porphyries récurrentes – Epilepsie – Hypovolémie – BAV, trouble de la conduction, bradycardie – Insuffisance respiratoire, hépatique ou rénale |
| Kétamine : – Hypersensibilité reconnue à la kétamine – Porphyrie – HTA mal équilibrée, IDM récent, coronarien non équilibré, pré éclampsie, éclampsie – Antécédent d’accident vasculaire cérébral, HTIC – CI relatives : Hyperthyroïdie, trouble psychiatrique |
Procédure :
Chirurgie thoracique, viscérale, urologique ou gynécologique lourde en l’absence de péridurale thoracique | Autres chirurgies lourdes : orthopédique, ORL, CMF | |
Lidocaïne | Bolus IV à l’induction : 1,5 mg/kg En entretien IVSE si durée > 2h : 1,5 mg/kg/h en peropératoire jusqu’à 1 heure après la fin de la chirurgie | Non indiquée |
Kétamine | Bolus IV à débuter juste après l’induction : 0,15 à 0,5 mg/kg En entretien IVSE si durée > 2h : 0,125 à 0.25 mg/kg/h arrêt 30 min avant la fin de l’intervention. peut être proposé également en plus de la péridurale | |
Analgésiques spécifiques |
TAP bloc écho guidé (laparotomie) en fin d’intervention : Ropivacaïne 5 mg/ml 20 ml de chaque coté Cathéter d’infiltration cicatriciel posé par le chirurgien (en sous péritonéal pour les laparotomies) avec Accufusor® 5 ou 8 ml/h de Ropivacaïne 2 mg/ml en fonction de l’étendue de la cicatrice. | Orthopédie : ALR pléxique ou tronculaire au mieux débutée avant l’induction de l’anesthésie générale |
Analgésie non spécifique |
Paracétamol, Néfopam, Tramadol, Morphine. AINS(à réévaluer à 48h). | |
Dilution :
- Lidocaïne 20 mg/ml : 2 flacons de 20 ml = 800 mg dans 40 ml
- Kétamine 10 mg/ml : 2 ampoules de 5 ml = 100 mg dans 10 ml
- Le tout dans une seringue de 50 ml
Donc la composition de la seringue est :
- Kétamine 2mg/ml
- Lidocaïne 16mg/ml
En pratique :
- A l’induction : Bolus (ml) = Poids / 10
- Entretien IVSE : Vitesse (ml/h) = Poids / 10
- Soit : Kétamine à 0.2 mg/kg + Lidocaïne 1.6 mg/kg
Exemple pour 70 Kg :
- Bolus 7 ml : Kétamine 7 X 2 = 14 mg et Lidocaïne 7 X 16 = 112 mg
- Entretien Vit 7 ml/h : Kétamine 14 mg/h et Lidocaïne 112 mg/h